急性孤立性视神经炎可以为多发性硬化（MS）或者视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的首发症状。同样的表现，在这两种疾病中有何不同？又如何能通过影像学手段早期做出鉴别呢？医院的Storoni等设计了一种新的MRI评分方式，以期区分MS和NMOSD的视神经炎，研究结果发表在JournalofNeuro-Ophthalmology杂志上。
该研究纳入27名患者，其中诊断为MS的15人，NMOSD的12人。作者将前视觉通路划分成10部分（图1），通过MRI检查确认病变位置，每个节段受累记为1分，总分为10分。每位患者受累部位标记如图2，3所示。
（图1：前视觉通路的10个节段）
（图2：12例NMOSD患者的前视觉通路的受累模式；实线代表受累节段，虚线代表未受累节段）
（图3：15例MS患者的前视觉通路的受累模式；实线代表受累节段，虚线代表未受累节段）
（图4：MS和NMOSD患者视神经炎病变范围评分比较）
（表1：MS和NMOSD患者视神经炎病变部位比较）
结果发现，MS患者MRI病变范围评分的平均分为2.2（1-5），而NMOSD患者平均分为4.0（2-7）。两者之间具有统计学差异。与MS患者相比，NMOSD患者病变范围达4分及以上的相对危险度为7.5（95%置信区间：0.33-17.3）。病变范围大于6分的仅见于NMOSD患者。就病变部位而言，NMOSD更倾向于累及前视觉通路后部，且更常侵犯视交叉，其与MS相比具有统计学差异。
该研究有助于早期鉴别NMOSD和MS。临床上碰到首发视神经炎患者，如MRI评分≥4分可高度提示为NMOSD（当然，视神经炎的病因除NMOSD和MS之外还有许多，需逐一排除）。NMOSD患者视神经受累较MS患者更为广泛，多表现为长节段炎症，这或能折射NMOSD患者通常出现的长节段脊髓病变。此外，结合其他学者的研究成果，可以得出结论，NMOSD患者的视神经炎更常累及包括视交叉在内的前视觉通路后部，常同时有双侧受累。
[参考文献]
StoroniM,DavagnanamI,RadonM,SiddiquiA,PlantGT.Distinguishingopticneuritisinneuromyelitisopticaspectrumdiseasefrommultiplesclerosis:anovelmagneticresonanceimagingscoringsystem.JNeuroophthalmol.Jun;33(2):-7.
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