眼科病案
（1）麦粒肿案1张某，男，16岁，学生。年8月13日就诊。
主诉：右眼下睑突然红肿，痒痛3天。
现病史：3天前咽痛，流黄涕，打喷嚏。口服感冒清好转。次日出现右眼睑发红。
检查：右眼下睑局部发红，睑中有一硬疖，舌稍红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：麦粒肿
辩证：热毒郁结
治则：清热解毒散结
取穴：太阳，四白，阳白/均右，双耳尖。
操作：太阳，四白，阳白速刺不留针，双耳尖放血。患者入睡后，右眼硬疖处局部常规消毒，用2cm见方的消毒纱布，其中点涂如意金黄膏黄豆大小，外敷于疖肿处。次日晨起笔者未等患者醒来，揭掉纱布，揭掉敷料后，疖肿消失，局部结痂，第三日痂脱而愈。
评案：本案患者为作者之子。由于患者上高中，学习紧张，无时间去眼科就医，所以采取居家治疗。患者外感发热，热毒上传，致右眼睑生针眼。双耳尖放血，眼周腧穴速刺不留针，具有疏风泻热，散瘀解毒的作用。如意金黄膏是治疗疖肿的常用外敷药，医院外科自制制剂，具有清热，散结，消肿之功。二诊合用，疗效倍增。
麦粒肿案2高某，女，43岁，西安文理学院教师。年6月11日就诊。
主诉：左眼上睑红肿1周。
现病史：一周前突感左眼痒痛，自点氯霉素眼药水，第三日发现左眼睑红肿，睑中有硬疖，医院眼科就诊，医生建议手术治疗。患者惧怕术后眼部留癍，前来寻求中医治疗。
检查：左眼上睑红肿，睑中有一硬疖，舌稍红，苔薄黄，脉滑数。
诊断：麦粒肿
辩证：热毒瘀结
治则：清热解毒散结
取穴：速刺太阳，四白，阳白不留针，双耳尖放血。
中药：五味消毒饮3付：蒲公英15克，野菊花15克，银花15克，紫贝天葵12，紫花地丁12克。服上药3服后，左眼上睑红肿减轻，硬疖局限。硬疖处外敷如意金黄膏1次而愈。
评案：本案患者为作者的邻居好友，熟知作者为其子治疗麦粒肿的经过及效果。本案为针刺，刺血，内服中药，外敷如意金黄膏治疗麦粒肿验案。具有价格低廉，操作简便，痛苦少，免于手术等优点，是中医治疗眼科疾病的范例。
（2）急性结膜炎案：王某，男，36岁，工人。年6月3日就诊。
主诉：双眼畏光干涩，流泪2天。
现病史：一周前咽痛，流黄涕，口苦，咽干，小便色黄。
检查：双眼睑红肿，结膜充血，眼屎多而胶粘，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辩证：风热外感
治则：疏风清热
取穴：双耳尖，太阳，攒竹，
操作：太阳，攒竹速刺不留针。大椎梅花针叩刺，加大号火罐留罐10分钟。次日又以上方针刺一次，患者痊愈。
评案：急性传染性结膜炎，属中医学“天行赤眼”的范畴。该病多由于天气炎热，人体感受疫疠之气，火热毒邪上绕，上攻于眼所致。针灸经外奇穴治疗诀载：耳尖目疾久不愈，眼红肿者可刺血。本法操作简便，疗效甚佳，有较高的临床应用价
（3）眼睑痉挛案刘某，女，46岁，自由职业，年3月2日就诊。
主诉：右眼下睑不自主跳动16天。
现病史：患者因近期生意不顺，易急躁，夜休不佳，近半月出现右眼下睑不自主跳动。
检查：面色微红，右眼下睑跳动频繁，不能控制。
辩证：肝阳上亢，肝风内动。
治则：平肝潜阳
取穴：双耳尖，耳针治疗，肝，神门，眼。
刺法：均斜刺进针，留针30分钟。隔日治疗一次。计以上法治疗5次，痊愈。
评案：眼睑痉挛，属中医面风范畴。多由性格急躁不能控制所致。双耳尖放血，有泻热熄风之功，肝开窍目，针刺耳穴肝可平肝止痉，神门可镇静熄风，眼为对应部位取穴，四穴合用，邪去病止。
(四)近视眼王某，男，13岁，学生。年6月3日就诊。
主诉：视力下降2年。
现病史：近年学习紧张，作业繁重，加之喜爱看电视，导致视力下降。
检查：治疗时测眼视力：左：0.6，右：0.5
诊断：屈光不正
取穴：耳压，心，肝，脾（第一组）。目2，肾，胆（第二组）。
操作：耳穴压子每日按压3次，每次1-2分钟。
治疗计划：两组耳穴交替使用，隔日治疗一次，10次一个疗程。
疗效：经第一疗程治疗，休息1周检测视力：左：0.8，右：0.7.第二疗程后，左眼视力提高至1.2，右眼视力提高至1.0。.停止治疗。嘱咐患者家长，孩子做作业30分钟，短暂休息，抬头遥视远方，并坚持眼保健操按摩。半年随访，双眼视力均提高在1.2以上。评案：近视，中医称“能近却远症”，视近清楚，视远模糊。是眼屈光系统病变。近视程度越低，效果越好，年龄越小，效果越好，医院针灸科在八十年代曾专门成立耳穴贴压治疗近视眼研究小组，对不同年龄的近视眼进行了分组治疗，观测，疗效评定。结果：14岁以下年龄近视治疗效果肯定。本案耳压治疗近视眼方案为我科耳穴贴压治疗近视眼研究小组筛选制定。
（五）复视秦某，女，66岁，家庭主妇。年1月9日就诊。
主诉：右眼外邪，复视1月。
现病史：患者1月前感冒，出现头痛，头晕，咳嗽，咳痰，自服感咳双清等抗感冒药好转，渐觉看东西不清，有重影。医院眼科就诊，测血压/95毫米汞柱，头颅CT示：腔隙性梗死，嘱咐口服降压药，抗凝药观察。
检查：右上眼睑下垂，右眼球外邪，活动不灵，瞳孔等大，对光反射存在。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。
诊断：动眼神经麻痹
辩证：外感发热，气滞血瘀
治则：疏风清热，活血通络
取穴：右睛明，速刺不留针，攒竹，瞳子廖，四白，曲池双，合谷双，血海双，阳陵泉双，太冲双，耳尖
刺法：手法用平补平泻，留针20分钟，10分钟行针一次。
双耳尖放血
治疗计划：隔日治疗一次，10次一个疗程。
疗效：经第一疗程治疗，患者右上眼睑下垂明显好转，看东西较前清楚，眼球活动较前灵活，重影减轻。休息1周，继续第二疗程治疗，第二疗程治疗到第八次，，患者右上眼睑下垂，重影基本消失，停止治疗。观测随访1月，病情稳定。
评案：复视，中医称“视一为二”症，现代医学认为是第三对脑神经，动眼神经麻痹所致，诱发病因较为复杂。脑血管病，糖尿病，脑瘤为多见原发病，亦有病因不明发病者。本案患者属外感发热，气滞血瘀而病。右睛明，速刺不留针，攒竹，瞳子廖，四白属患部取穴，有改善眼周局部循环，促使血液供养及泻热的作用，曲池双，合谷双，可疏散风热。血海双，可活血化瘀。阳陵泉双，太冲双，可平肝潜阳，太冲是治疗目疾的要穴，双耳尖放血即泻热，又活血。本案患者病程短，治疗及时，疗效佳。
六眶上神经痛杨某，女，51岁，公司职员。年2月1日就诊。
主诉：右眉楞骨痛3月
现病史：患者平时工作压力大，心烦，急躁，易怒，月经不调。伴有头痛，口苦，平素便秘，医院治疗，服中西药效果不佳。
检查：右眉楞骨按压痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。
诊断：1眶上神经痛2更年期综合症
辩证：肝阳上亢，肝胆湿热
治则：平肝潜阳，清利湿热
取穴：右攒竹透鱼腰，太阳，加电针，选疏密波，通电5分钟，四白，膻中，双内关，阳陵泉，三阴交，太冲。
刺法：手法用泻法。
中药：柴胡疏肝散加减，柴胡12克，白芍12，当归15克，生甘草9克，茯苓15克，龙胆草9克，枳实15克，厚朴15克，藁本9克，天麻15克。治疗计划：隔日治疗一次，10次一个疗程。中药每日一剂，早晚空腹服。
疗效：经第一疗程治疗，患者眉楞骨痛明显减轻，心烦，急躁，易怒已好转。休息1周，继续第二疗程治疗，第二疗程治疗结束，患者眉楞骨痛消失，心烦，急躁，易怒，头痛，口苦继续好转，大便通畅，停止治疗。
评案：眶上神经痛为外眼多发病，也称眉楞骨痛。眶上神经位于眼眶上缘内三分之一与外三分之二的交界处。发病时该处出现疼痛，按压时疼痛加剧。女性发病明显高于男性，以中年妇女多见。本案患者年龄在更年期阶段，症状表现复杂，右攒竹透鱼腰，太阳，加电针，选疏密波为在病变部位取穴，有疏通经络，活血止痛之功。膻中，双内关，阳陵泉，三阴交，太冲可平肝潜阳，调整内分泌。柴胡疏肝散加减，可肝解郁，清利肝胆。中药，针刺，电针合用，相得益彰。达病去，痛止之效。
(七)色盲李某，男，23岁，西安缝纫机厂司机。年4月6就诊。
主诉：半年前查体发现色盲
现病史：患者12岁考入西藏秦腔剧团，19岁时当上司机，22岁时调入西安缝纫机厂工作，体检时查出红绿色盲。
检查：课题组采取石原忍氏，俞自萍氏两种色盲图谱的识别能力为指标，由我院眼科专科医师负责诊断。
诊断：红绿色盲
取穴：甲组：太阳（双）攒竹（双）光明（双）
乙组：风池（双）四白（双）足三里（双）
丙组：风池（双）四白（双）三阴交（双）
上述三组穴位轮换交替使用。5分钟行针一次，留针15分钟。
刺法：手法用平补平泻。
疗程：12次为一个疗程。每日治疗一次。疗程间休息七天，每一个疗程结束后进行查，治愈后做巩固治疗，隔日治疗一次，针刺12次。
疗效：经过7个疗程的针刺治疗，眼科专科医师按课题组制定的疗效标准评定为痊愈。于中止治疗后3个月，6个月由眼科专科医师进行随访复查，退步一个色盲检测图。
评案：色盲，既先天性色觉障碍，多为隐性遗传异态，即色盲男子能够通过他的正常女儿将色盲遗传给他的外孙一代，我国的发病率男性约为5.14%，女性约为0.73%男性多于女性5倍。现代医学一般认为是不治之症。医院针灸科与眼科在年合作完成“针刺治疗先天性色觉障碍例临床疗效观察。结果：针刺治疗先天性色觉障碍疗效是肯定的。有效率达94.49%，治愈率占28.44%。治疗原理，还有待进一步研究。
（八）电光性眼炎白某，男，32岁，电焊工人。年9月8日就诊。
主诉：眼痛，流泪，羞明，畏光2日。
现病史：3日前工作中，因焊接一小部件，时间短，未戴防护罩，次日觉双眼不适，医院眼科就诊，嘱咐点眼药，氯霉素眼药水，每日3次，效不佳，患者要求针灸治疗。
检查：双眼结膜轻度充血，流泪。舌红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：电光性眼炎
辩证：外感风热
治则：疏风清热
取穴：太阳双，合谷双，风池双，耳尖双
刺法：速刺不留针。双耳尖放血。
疗效：治疗完后患者即觉眼痛减轻。3日后复诊，眼痛消失，流泪，羞明，畏光亦明显好转。再以上法治疗2次，告愈。
评案：本病与中医的风火赤眼相似，治疗时眼周取太阳双，速刺不留针，有疏风清热，明目之功，为局部取穴。合谷双，风池双，速刺不留针，为辩证选穴，手阳明大肠经的合谷，足少阳胆经的风池是阳经的清热要穴，二者配合应用能治热病的目赤肿痛，前者能泻热之痛，后者能疏风止泪，故目赤肿痛消。
（九）视神经萎缩MohammedAli,男，42岁，苏丹教师，年6月3日就诊。
主诉：双眼视力下降3月。
现病史：1年前患视神经炎，双眼视力下降，在苏医院，医院治疗，诊断为视神经炎。虽一直治疗，但视力还不断下降。其妻用竹竿引领来中国医疗队寻找中国医生治疗，医疗队眼科专家推荐针灸治疗。
检查：右眼视力：0.02，左眼视力0.03，两外眼（-），对光反射存在，眼底：两侧视神经乳头完全苍白，边界清楚，生理凹陷扩大，中心血管径路清，黄斑区反光消失，中心亮点不见。耳鼻（-）头颅CT:(-),平素易腰酸，头晕，舌暗红，苔薄白，脉涩。
诊断：视神经萎缩
辩证：瘀血阻滞，络脉不通
治则：活血化瘀，滋补肝肾
取穴：甲组：睛明双，球后双，速刺不留针，血海双，三阴交双
乙组：风池双，肝腧双，膈腧双，肾兪双，光明双
操作：用平补平泻手法，留针30分钟，10分钟行针1次。
疗程：12次为一个疗程。隔日治疗一次。疗程间休息七天，进行下一个疗程的治疗。疗效：以上法治疗2个疗程，患者感觉视力无改善，建议患者终止治疗，但患者坚持继续治疗。疗程间休息七天后继续第三个疗程治疗，第三个疗程治疗治疗结束，患者感觉眼前有亮感，前去医疗队眼科专家复查，结果为变化不明显，但眼科专家鼓励患者继续治疗，同时告诉我只要患者感觉视力有改变，就应该继续治疗，视神经萎缩西医目前认为是不治之症，能有点效果就了不起。按上方案治疗到第七个疗程，医院接受针灸治疗，有一日我上夜门诊，患者竟然独自一人来门诊排队等候针灸，我感到很吃惊，请来了眼科专家共睹，眼科专家感叹到针灸真了不起，队长真了不起。后复查视力，右眼视力：0.5，左眼视力0.6，眼底：两侧视神经乳头由完全苍白，变为微红，其它检查项目均有不同好转。
评案：中医认为肝开窍于目，肝肾同源，目和脏腑经络有密切关联，其中与肝肾关系更为密切。而水亏火旺，肝肾真元耗伤，精气不能上濡于目，导致眼目局部血液循环减慢，发生微循环障碍是引起视神经炎继发视神经萎缩的主要原因。本案患者采用活血化瘀，滋补肝肾之法，睛明双，球后双，速刺不留针，为局部取穴，能治该腧穴所在部位病变，可活血明目，血海双，三阴交双可活血化瘀。：风池双，肝腧双，膈腧双，肾兪双，光明双，胆经的风池，光明，是治目疾的要穴，膈腧为八穴之一，血会膈腧，是治疗瘀血的经验穴，肝肾，肾兪滋补肝肾。能使血液循环改善，从而改变眼底营养状况，促使视神经细胞功能的恢复，终是眼底顽疾得到改善。我要感谢这位外国患者治疗疾病的决心和毅力。
（十）青光眼患者，昝某，女，53岁。工人，年4月9日就诊。
主诉：左眼胀痛，视力下降，左侧头疼2年。
现病史：2年前觉视力下降，头痛，左医院眼科就诊。诊断为左眼青光眼，经用匹罗卡品点眼液治疗，左眼胀痛减轻，但仍然头痛，视物模糊，前来要求针灸治疗。患者平时忧思易怒。
检查：按压左眼球压力较右侧偏高，便秘，口干，口苦，两颧红，舌暗红，脉弦数，血压：/90毫米汞柱。
诊断：青光眼
辩证：肝阳上亢，肝火旺盛
治则：平肝潜阳，滋阴降火
取穴：左睛明，太阳，阳白，四白，率谷，风池双，阳陵泉双，太冲双。中药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，木通12克，当归15克，栀子9克，车前子12克，柴胡12克，黄芩12克，泽泻12克，生地12克，枳实15克，厚朴15克，天麻15克。每日一剂，早晚空腹服。
刺法：针刺用泻法。
疗程：12次为一个疗程。隔日治疗一次。疗程间休息七天，进行下一个疗程的治疗。疗效：治完一个疗程患者视物较前清楚，左侧头疼，左眼胀痛明显减轻。大便通畅。停止治疗。
评案：针刺配合中药治疗青光眼有显著的降压及止痛作用。且能改善其他兼症。是治疗青光眼的有效方法之一。本病有急性与慢性之分。急性者骤然发病，症状较剧，头痛剧烈，眼珠胀痛欲脱，痛连眼眶目鼻，视力急剧下降。建议去眼科专科治疗。慢性青光眼，西医无有效治疗方法，可采用针灸，或针灸配合中药治疗。
声明：本文所有医案均是張争昌教授临床医案，由我负责编辑、整理、发布，转载请说明出处，尊重原创、和作者。
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