当前位置： 视神经炎 > 视神经病变 > 42大考点初级护师考试，呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病病人的护理
第五节慢性肺源性心脏病病人的护理
本节内容较为重要，历年考试多有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握慢性肺源性心脏病失代偿期临床表现(肺性脑病)、辅助检查、治疗原则和护理措施等内容。
考点1：掌握病因及发病机制
病因：占80%～90%，是由COPD引起。
考点2：熟练掌握临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。
1.肺、心功能代偿期
(1)症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
(2)体征：可有不同程度发绀；肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
2.肺、心功能失代偿期
(1)呼吸衰竭症状：常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。
(2)心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹痛、少尿。
体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
3.并发症
可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)。
考点3：熟练掌握辅助检查
1.X线检查
有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的主要依据。
2.血常规检查
红细胞和血红蛋白可升高。
3.血气分析
低氧血症和(或)高碳酸血症，如PaO＜60mmHg和(或)PaCO＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。
4.心电图检查
主要表现为右心室肥大、肺型P波等。
考点4：掌握治疗原则
1.急性加重期治疗
(1)控制感染
(2)氧疗：通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L／min，24小时持续不间断吸氧。
(3)控制心力衰竭：为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。
2.缓解期治疗
①应用中西医结合方法，积极治疗原发病，避免诱因，减少急性发作，改善心肺功能。
②提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
③家庭氧疗，改善呼吸功能。
考点5：熟练掌握护理措施(高频考点)
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。
2.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～2L／min。
3.有水肿的病人宜限制水、盐摄入。
4.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼。
6.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺性脑病。
7.改善睡眠首先要保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。
第六节支气管扩张症病人的护理
本节内容较为重要，历年考试多有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握支气管扩张症的痰液特点、治疗原则和体位引流的护理等内容。
考点1：掌握病因及发病机制
1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也是形成支气管扩张症的原因之一。
考点2：熟练掌握临床表现(高频考点)
1.症状
(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液静置后可出现分层现象：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。
(2)50%～70%的病人有不同程度的反复咯血。
(3)继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。
(4)可出现发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状。儿童可影响发育。
2.体征
继发感染时可在病变部位听到局限性、周定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾)。
考点3：熟练掌握治疗原则
1.控制感染
根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
2.痰液引流
是重要的治疗措施，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
(1)祛痰剂：有气道反应性增高者可加入支气管扩张药，以提高祛痰效果。
(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流。
3.咯血的处理。
4.手术治疗
病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。
考点4：熟练掌握护理措施(高频考点)
1.遵医嘱给予祛痰药，并指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。
2.体位引流
(1)引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。
(2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。
(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟。嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
(4)引流完毕予以漱口并记录引流出痰液的量及性质。
(5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。
4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。鼓励病人多饮水，每天ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。
第七节肺炎病人的护理
本节内容较为重要，历年考试多有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现、首选药物和护理措施等内容。
考点1：掌握肺炎的分类
1.按病因学分类
①细菌性肺炎：量为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。
②病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。
③非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。
④真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。
2.根据感染来源分类
(1)社区获得性肺炎：在医院外感染的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。
(2)医院获得性肺炎：医院内肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
考点2：熟练掌握肺炎链球菌的临床表现
1.典型表现
起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3日时咯铁锈色痰。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。
2.体征
急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。
考点3：熟练掌握肺炎链球菌的治疗原则(高频考点)
1.一经诊断即给抗生素治疗，首选青霉素治疗。
2.注意卧床休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素，尽量不用退热药。禁用抑制呼吸的镇静药。
3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；使用适量的血管活性药物，维持收缩压在12～13.3kPa(90～mmHg)，同时宜选用2～3种广谱抗菌药联合、大剂量、静脉给药。
考点4：熟练掌握肺炎链球菌肺炎的护理措施
1.卧床休息，补充富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，鼓励多饮水。寒战时适当增加被褥、应用暖水袋或电热毯等保暖；高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，温水擦浴。胸痛时帮助病人患侧卧位。
2.气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L／min，改善呼吸。痰稠不易咳出时，可给予蒸汽或超声雾化吸入，并配合翻身拍背促进痰液排出。
3.注意观察病情，高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降。
4.如发生感染性休克，密切观察生命体征及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位,保暖忌用热水袋；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭、肺水肿的发生。
第八节肺结核病人的护理
本节内容较为重要，历年考试多有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握肺结核患者的辅助检查、对症治疗(咯血的治疗)和护理措施(药物的不良反应)等内容。
考点1：掌握病因及发病机制(高频考点)
引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死。主要经呼吸道传播。结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。
考点2：熟练掌握临床表现
1.症状
起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主，有咯血、胸痛及呼吸困难。
2.体征
病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有实变体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。
考点3：熟练掌握辅助检查
1.痰结核菌检查
是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
2.影像学检查
胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
3.结核菌素试验
测定人体是否受过结核菌感染。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。
考点4：掌握治疗原则
1.抗结核化学药物治疗(简称化疗)
化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。
(1)常用药物：杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
(2)方法："常规"或"标准"疗法：使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸12～18个月。短程疗法：联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6～9个月。化疗时，在开始的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
2.对症治疗
(1)高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松。
(2)咯血治疗：原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小量镇静、镇咳药。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时给予垂体后叶素5U加入50%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静注。此药可引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。
(3)胸腔穿刺结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，一般每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。
考点5：熟练掌握护理措施
1.肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳。
2.注意观察药物的不良反应，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。
3.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质。
4.对于出汗多的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被，以防感冒。
5.做好隔离，预防传染。
(1)病人应进行呼吸道隔离，每日用紫外线消毒，病人外出时应戴口罩。
(2)嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小时以上再弃去。
(3)病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。
(4)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。
第九节自发性气胸病人的护理
本节内容较为重要，历年考试偶有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握自发性气胸的临床表现、辅助检查(X线)、治疗原则和胸腔闭式引流的护理措施等内容。
考点1：掌握病因及发病机制
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见，其次是原发性气胸。
考点2：熟练掌握临床表现
1.症状
起病急骤，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
2.体征
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音；右侧气胸可使肝浊音界下降。
考点3：掌握辅助检查
1.X线检查
是诊断气胸的重要方法。
2.CT
表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
3.血气分析
可提示不同程度的低氧血症。
考点4：熟练掌握治疗原则
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
1.一般治疗
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。
2.排气治疗
排气方法分为胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。
考点5：熟练掌握护理措施
1.患者绝对卧床休息，如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
2.吸氧给予鼻导管或鼻塞，必要时面罩吸氧。氧流量控制在2～5L／min。
3.排气疗法的护理
(1)术前向病人说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项。
(2)行胸腔闭式引流术。引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；标记液面水平。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～50px，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。
(3)引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面px，以防瓶内的液体反流进入胸腔。保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。
(4)正确同定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管。
(5)在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作。引流瓶上的排气管外端应用1～2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。伤口敷料每1～2日更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，应及时更换。
(6)更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。
(7)鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。
(8)引流管无气体逸出1～2日后，再夹闭引流管1日，病人无气急、呼吸困难，胸片提示肺已全部复张时，应做好拔管的准备。
第十节原发性支气管肺癌病人的护理
本节内容较为重要，历年考试偶有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握肺癌的分类，肺癌的临床表现、辅助检查(早期诊断的方法和确诊的方法)、治疗原则等内容。
考点1：掌握肺癌的分类
1.按解剖学分类可分为中央型肺癌和周围型肺癌。
2.根据细胞分化程度和形态特征分类
(1)鳞状上皮细胞癌(鳞癌)：最常见的肺癌，鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚。
(2)小细胞未分化癌(小细胞癌)：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗最敏感。
(3)大细胞未分化癌(大细胞癌)：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚。
(4)腺癌：恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。
考点2：掌握临床表现
1.由原发肿瘤引起的症状及体征
(1)咳嗽：常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，可无痰或有少许白色黏液痰；肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。
(2)咯血：部分病人以咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。
(3)体重下降：可表现为食欲减退、消瘦或呈恶病质。
2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征
(1)胸痛：可出现持续、固定、剧烈的胸痛，由于病变累及胸膜或胸壁所致。
(2)呼吸困难：癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困难。
(3)声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。
(4)吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。
(5)上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。
考点3：熟练掌握辅助检查
1.影像学检查
中央型肺癌多表现为单侧性不规则的肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙的结节状或团块状阴影。
2.痰液脱落细胞检查
是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。
3.纤维支气管镜检查
可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。
考点4：熟练掌握治疗原则(高频考点)
1.化学药物治疗
对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。小细胞肺癌治疗的方案为多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。
2.早期肺癌首选手术治疗。
3.放射治疗小细胞未分化癌效果较好，鳞癌次之，腺癌效果最差。
第十一节慢性呼吸衰竭病人的护理
本节内容较为重要，历年考试偶有涉及。对于本节的复习，考生应着重掌握慢性呼吸衰竭的临床表现，呼吸衰竭的诊断标准，Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式等内容。
考点1：熟练掌握临床表现
1.呼吸困难
最早、最突出的症状，表现为呼吸浅、速，出现"三凹征"。
2.发绀
缺氧的典型表现，口唇、指甲等处发绀。
3.精神神经症状
轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，幻视、幻听、抽搐、昏睡甚至昏迷等二氧化碳麻醉现象，称之为"肺性脑病"。
4.心血管系统症状
缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性急性头痛；二氧化碳潴留引起外周血管扩张，表现皮肤红润、温暖多汗，早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏。
考点2：熟练掌握辅助检查
血气分析显示PaO＜60mmHg；PaCO＞50mmHg；动脉血氧饱和度＜75%；血pH常降低。
考点3：熟练掌握护理措施
1.保持呼吸道通畅，改善通气
①及时清除痰液。
②遵医嘱应用支气管扩张药，如氨茶碱等。
③对于危重或昏迷病人可气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。
2.合理用氧
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L／min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
3.用药护理
(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。
(2)遵医嘱使用呼吸兴奋药，对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静催眠药，以防引起呼吸抑制。
4.观察病情，防治并发症
密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；注意观察尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。
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