20180313湘雅二医院课件荟萃27

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本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。内容主要包括：医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。

感谢大家的，欢迎留言交流。

医院课件荟萃苏金龙

Case64

女，18岁，左侧听力受损。

鉴别=神经纤维瘤病II型，伴双侧桥小脑角肿块（前庭神经鞘瘤，也常伴有双侧桥小脑角脑膜瘤。)

?神经鞘瘤最常见发生在前庭上第八神经分支。神经鞘瘤也可能发生在其他脑神经特别是7和5。区分前庭神经鞘瘤与脑膜瘤（常发生在此位置）的特征是内耳道的扩张，带有下岩嵴的急性角化和缺乏硬膜尾征。前庭神经鞘瘤与蛛网膜囊肿的关系也被描述过。双侧前庭的发现神经鞘瘤是II型神经纤维瘤病的病理特征。神经纤维瘤病II型患者不同类型的中枢神经系统受累包括神经鞘瘤、脑膜瘤和室管膜瘤。小脑桥角最常见的病变是前庭神经鞘瘤、脑膜瘤和表皮样瘤。

MISME病变

?复杂

?先天遗传

?神经鞘瘤

?脑膜瘤

?室管膜瘤

Case65

13岁，左眼疼痛。

鉴别=视神经胶质瘤

?DDX治疗视神经/鞘内复合体扩大

?肿瘤

?视神经胶质瘤

?视神经血管母细胞瘤

?视神经周围脑膜瘤

?丛状神经纤维瘤

?白血病/淋巴瘤

?转移瘤

?炎性病变

?特发性炎性假瘤

?甲状腺眼病

?结节病

?肺结核

?视神经炎

?弓形体病

?创伤

?视周血肿

视神经胶质瘤通常是低级别的毛细胞性星形细胞瘤，在12%到38%的病例中与神经纤维瘤病有关，特别是当他们是双侧的时候。事实上，双侧视神经胶质瘤的诊断是肯定的。这些病变通常出现在2至6岁的患者中，其中四分之三的患者在10岁时出现，90%人在20岁时出现。

Case66

颈肩疼痛。

?颈椎侧位片(图1)显示弥漫性颈椎炎、腹侧骨赘和高度钙化的后纵韧带。从C2-3到C3-4水平。这一发现得到了CT轴位平切(图2，扫描1)的证实，并进一步得到了矢状位T1加权磁共振序列(图2，扫描2)的支持，显示了在预期位置的一个明显的线性信号空洞异常。后纵韧带在C2-3至C3-4，椎管狭窄，压迫脊髓和神经根。

鉴别=后纵韧带骨化(OPLL)

?后纵韧带骨化症是一种退行性疾病，大多数情况下影响颈椎和胸椎，高达25%例，导致严重的椎管狭窄，有时伴有严重的脊髓和/或神经根受压。这个实体主要是在日本人口中描述的，在那里比较常见。其病因不明。在颈椎中，最常受影响的区域是C4,C5和C6。对于后纵韧带骨化症，MR提供了关于钙化骨化后纵韧带、脊髓和神经根之间关系的详细信息。

?钙化骨化后纵韧带的特征性MRI表现为硬膜外静脉丛后椎管前侧呈不规则、垂直、低信号结构。钙化的后纵韧带和突出的骨赘在T1加权序列上可能很难区分;然而，T2加权序列或场回声MR序列是最有价值的序列，因为硬膜外静脉丛和硬膜外静脉丛之间有极好的对比。信号空洞，后纵韧带骨化。

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